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    科室介绍

    科室名称:医保农合办

    负 责 人:潘金莲

    科室电话:(0731)57888780

    电子邮箱:1183774284@qq.com

    地理位置:主任办公室:门诊部一楼;内科审核:门诊大厅1-4号窗口;外科、肿瘤科、小儿科审核:外科大楼10-15号窗口;农合兑付:外科大楼7-9号窗口。

        我院是湘潭市、岳塘区、雨湖区、九华示范区、湘潭县等各级医保、居民医保、新农合、经办机构及县工伤保险、各类商业保险公司的定点医院。随着各种医疗保险、新农合制度的启动,为保护参保参合患者合法权益,保障基金安全,医院成立医保农合办公室,给予人力物力大量投入,加强对参保参合患者住院管理,我科从最初的两位工作人员,发展到现在的15人。其中主任1人,病室审核员7人,窗口审核员7人。医院不断探索,建立和完善了一系列医保管理制度和流程,形成了“动态监控,目标考核,绩效挂钩”的医保管理体系,医保管理工作连年被各级主管部门评为“定点医疗机构先进单位”。

        医保农合科是医院的重要科室,它涉及千家万户,是政策性、业务性、管理性很强的工作部门。主要职责有:

        1、在院长及主管副院长的领导下,负责医院各项医疗保险及农合工作的全面落实与持续改进。
        2、熟练掌握《湘潭市城镇职工基本医疗保险试行办法》、《湘潭县新型农村合作医疗实施办法及实施细则》、工伤保险、计划生育险、各种商业医疗保险及其他各种医疗保险相关管理条例,制定医院职工医保、合作医疗、城镇居民医保、生育险、工伤保险等各种医疗保险住院医疗管理条例,负责各种管理条例的贯彻落实。

        3、认真学习、宣传并熟练掌握、执行医疗保险、农合政策,深入临床科室进行医保农合政策执行情况督查,指导各临床科室为参保参合住院患者提供价廉质优的医疗服务,督促各临床科室合理检查、合理用药、合理治疗,及时掌握医疗保险、农合政策执行的动态,发现的问题及时解决。
      4、与医务科、信息科合作核准医疗服务收费项目的合理性、准确性,申报医院新增医疗服务项目。
      5、与各科室及时沟通医保病人有关情况,随时组织医保政策培训。
      6、负责各种医疗保险、农村合作医疗等病人的入院、转诊、转科、转院、特殊检查、特殊治疗的审批;出院医疗费用审核;优抚、医疗救助、重特大疾病医疗救助核算;负责异地医保定点医院申请、住院审批及登记。
        7、负责接待和处理医保、农合病人相关投诉及费用查询,尽量满足病人需求。
       8、按规定要求向各医疗保险、农合主管部门报送有关医疗保险农合信息及情况;协助财务科及时与医保办、农合办、项目办、民政局等办理往来账款的清理结算;与市、区、县各级医疗保险农合等管理部门保持沟通,建立良好的工作关系,配合省、市、区、县各级医疗保险、农合等管理部门的检查、审核。

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