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诱导期血液透析者的自我护理指导

发布时间:2010-5-15 10:32:13  来源:  作者:  孙 云 王金玲 2005-12-13 12:59:45 中华医学实践杂志 2004年1月第3卷第1期
  慢性肾衰终末期由保守疗法向稳定的维持性透析过渡中的一段时间,称诱导期 [1] ,这一阶段患者心理和身体均有很大变化,为确保血液透析的顺利进行,减少各种并发症的发生,对患者进行自我护理指导尤为重要。自2000年3月以来,我们对32例诱导期血液透析患者开展了自我护理指导,效果满意,现介绍如下。
 临床资料
 1.1 一般资料 本组32例,其中男18例,女14例,年龄24~72岁,平均44岁。原发病:慢性肾小球肾炎26例,糖尿病肾病3例,慢性肾盂肾炎2例,红斑狼疮性肾病1例。
 1.2 透析方式 32例均为碳酸氢盐透析;4例采用内瘘;28例采用深静脉置管。首剂肝素量5~10mg,维持量10mg/h;或速避宁0.2~0.4ml,从管路动脉端一次注入。血液量150~180ml/min,透析时间2~4h。透析频率1~2天1次。
 2 自我护理指导
 2.1 稳定患者心态,保持良好的情绪 患者面对治疗方式的转变,陌生的人和事物,心理失去平衡,认为血液透析费时费钱,甚至终生依赖,担心增加家庭经济和精神上的负担,导致情绪不稳定,常表现为脾气暴躁,遇事易怒,有的拒绝治疗,甚至产生轻生念头。护理人员应向患者介绍透析的目的和方法,使患者大体了解透析的原理和疗效,解除恐惧心理。透析患者治疗时间长、频率高,每周十几个小时和医护人员及病友在一起,创造良好的治疗环境尤为重要;加强医护人员和患者之间的感情交流,认真倾听他们的诉说,指导患者间相互沟通、鼓励。使患者学会自我疏导,重新适应接受自己,克服消沉心情,正确对待疾病。
 2.2严格饮食管理,加强营养支持疗法
 2.2.1 强调优质蛋白、充足的热量及维生素的补充 蛋白质以牛奶、鲜蛋、鱼、肉等优质蛋白为主,减少植物蛋白的摄入。蛋白质摄取量从0.5~1.0kg/d逐渐增到1.2~1.5kg/d;透析患者安静状态下每日需热量(1.5~1.9)×10 4 J/kg,使干体重逐渐增加,体力恢复 [2]。
 2.2.2 限制水钠摄入 水钠摄入过多可加重心脏负担,导致心衰。护士应向患者说明限制水钠的重要性,帮助患者 制定饮食方案,介绍常吃食物中所含营养成分量及热卡量,使两次透析间期体重增加应控制在1.5kg以内为宜。
 2.2.3 注意电解质的调节 蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、茶、巧克力、咖啡等含钾多,在食用中,蔬菜可用浸泡、煮滤等方法除去钾。限制含磷高的食物,如奶制品、蛋黄、心肝等动物内脏、豆制品的摄入,防止引起肾性骨病。
 2.3 讲解血液透析常见并发症的伴随症状,帮助患者了解病情变化 诱导期血液透析患者往往因对体外循环开始后血容量的突然减少感到不适,或因体液、毒素消除过多、过快等原因易出现低血压、失衡综合征等并发症,告诉患者如有头痛、恶心、呕吐、出汗、呼吸困难、肌肉抽搐等症状及时报告,以便于及时处理。
 2.4 维护血管通路,确保足够的血流量 深静脉置管患者,限制置管部位活动,防止导管意外脱出,或过度弯曲导管受折压迫,引起闭塞。造瘘患者要保持瘘口周围清洁,防止污染,早期应尽量抬高肢体,做握拳动作,促进静脉回流,减少水肿。做瘘侧肢体禁测血压、抽血、穿刺输液,注意睡眠姿势,避免肢体长时间受压,不可提重物或做剧烈运动。在透析过程中穿刺肢体关节活动范围不宜太大,以避免针头滑脱出血。教会患者正确的止血方法,避免过松引起出血或过紧导致血栓形成。
 2.5 正确指导透析间期用药,有效控制病情发展 为患者讲解与疾病相关的化验正常值及异常时的临床意义,使患者遵医嘱调整膳食或补充维生素、氨基酸、钙、促红素,正确应用降压药。
 3 小结
 通过对32例诱导期血液透析患者进行自我护理指导,增强了患者配合治疗的信心,提高了自我监测病情的能力,减少了并发症的发生,为进行维持性透析,使患者逐渐康复提供了有利保障。
 参考文献
 1 赵景波,陈洪华,郝培来,等.新编肾脏病学,济南:山东科学技术出版社,1994,442.
 2 刘丽敏,杨晓梅,曹风华.临床血液透析指南,第二版.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1997,148.
 作者单位:100027武警北京总队医院透析中心

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